스케일링 건강보험은 만 19세 이상이면 1월 1일부터 12월 31일까지 한 해에 한 번 적용되고, 2026년 치과의원 본인부담은 초진 진찰료를 합쳐 약 1만 8,230원입니다. 12월 31일까지 받지 않으면 올해 몫은 사라지고 내년으로 넘어가지 않습니다.
그런데 2025년 이 혜택을 쓴 사람은 1,108만 6천 명이었습니다. 만 19세 이상 인구를 약 4,400만 명으로 잡으면 넷 중 하나꼴입니다.
쓰는 사람도 연말에 몰립니다. 2025년 12월 환자는 가장 적었던 10월의 1.59배였습니다.
저는 스케일링 건강보험이 ‘모르는 혜택’에서 ‘미루는 혜택’으로 바뀌었다고 봅니다. 이 글은 2026년 수가로 본인부담을 다시 계산하고, 건강보험심사평가원 통계로 언제 붐비는지와 올해 받았는지 확인하는 방법까지 정리했습니다.
1. 스케일링 건강보험 적용은 1년에 1번, 12월 31일이 지나면 사라진다
스케일링 건강보험은 잇몸 수술 같은 후속 치료 없이 치석 제거만으로 끝나는 전체 치석 제거(전악 치석제거)를 만 19세 이상에게 한 해 1회 건강보험으로 해 주는 제도입니다. 국민건강보험공단 질의응답 자료에 따르면 기준 기간은 2018년 1월 1일부터 ‘매년 1월 1일부터 12월 31일까지’입니다.
그 전에는 달랐습니다. 2013년 7월 처음 급여가 될 때는 만 20세 이상, 기간은 매년 7월 1일부터 다음 해 6월 30일까지였습니다.
지금도 ‘마지막으로 받은 날부터 1년’으로 아는 사람이 많은데요. 실제로는 달력 기준이라 2026년 1월에 받았으면 12월에 다시 받아도 보험이 되지 않고, 반대로 2026년 12월 31일에 받고 2027년 1월 2일에 또 받으면 둘 다 보험이 됩니다.
공단 웹진은 “해당년도 1월 1일부터 12월 31일까지 시술받지 않으면 그해 건강보험 적용 기회는 소멸된다”고 적었습니다. 올해 안 쓴 1회를 내년에 2회로 쓰는 방법은 없습니다. 저는 이 규칙 하나가 12월 쏠림을 만드는 가장 큰 이유라고 봅니다.
2. 2026년 스케일링 건강보험 가격, 치과의원 본인부담은 약 1만 8천 원
2026년 치과 점수당 단가(환산지수)는 101.1원입니다. 국민건강보험공단이 2025년 5월 31일 치과계와 맺은 수가 계약에서 99.1원보다 2.0% 올렸습니다. 스케일링 수가는 이 단가에 상대가치점수를 곱해 정해집니다.
스케일링(전악 치석제거) 상대가치점수 434.71점을 넣으면 시술료는 43,940원입니다(다대구 계산: 434.71 × 101.1원, 10원 미만 버림). 처음 가는 치과라면 초진 진찰료 16,840원이 더해져 총액은 60,780원이고, 치과의원 본인부담 30%를 곱하면 약 1만 8,230원입니다. 다니던 치과의 재진이라면 총액 55,100원, 본인부담은 약 1만 6,520원입니다.
이 점수가 맞는지 심평원 통계로 거꾸로 확인해 봤습니다. 2025년 스케일링 진료금액 4,905억 5,329만 원을 총 시술 횟수 1,140만 6,474회로 나누면 1회 평균 43,007원입니다. 같은 점수에 2025년 단가 99.1원을 곱한 43,080원과 거의 같으니, 계산에 쓴 점수는 실제 청구와 맞는다고 볼 수 있습니다.
2013년 도입 당시 본인부담은 진찰료를 합쳐 약 1만 3천 원이었습니다. 13년 동안 약 40% 오른 셈입니다. 보험이 안 되는 두 번째 스케일링은 치과가 정한 비급여 가격을 그대로 내야 하니, 같은 시술이라도 올해 1회를 쓰느냐에 따라 내 돈이 몇 배 차이 날 수 있습니다.
돈의 흐름은 단순합니다. 치과의원 기준 진료비의 70%는 건강보험 재정에서 공단이 치과에 내고, 30%를 환자가 냅니다.
국비나 지방비는 들어가지 않습니다. 2025년 진료금액은 4,905억 원으로 2014년 2,217억 원의 2.2배가 됐습니다. 받지 않은 사람도 이 재정에 보험료를 내고 있다는 점에서, 저는 연 1회를 쓰지 않는 것을 이미 낸 돈을 버리는 일에 가깝다고 봅니다.
3. 1,109만 명이 받았지만, 성인 넷 중 셋은 아직 쓰지 않는다
건강보험심사평가원 진료행위 통계를 보면 연 1회 급여 스케일링 환자는 첫 온전한 해인 2014년 642만 3천 명에서 2025년 1,108만 6천 명으로 1.73배가 됐습니다. 2023년에 처음 1,000만 명을 넘었습니다.
다만 늘어나는 속도는 줄었습니다. 2019년 10.2%, 2023년 5.8%였던 증가율이 2024년 4.2%, 2025년 1.8%로 내려갔습니다.
코로나로 줄었던 2020년을 빼면 2014년 이후 가장 작은 증가입니다. 1,109만 명은 만 19세 이상 인구의 약 25%여서, 저는 이 제도가 ‘넷 중 하나’ 근처에서 멈추기 시작했다고 봅니다.
나이로 보면 젊은 쪽이 더 받습니다. 허지선 연구팀이 2019년 대한치과의사협회지에 낸 논문은 심평원 빅데이터로 2017년 건강보험 스케일링 수진율을 19.5%로 계산했고, 20대가 23.2%로 가장 높았으며 나이가 들수록 낮아졌다고 밝혔습니다.
같은 연구에서 급여가 된 2013년과 2014년 치과 이용자는 7.8%, 11.2% 늘었습니다. 같은 기간 전체 의료기관 이용자 증가율은 −1.7~3.7%였습니다.
반대 목소리도 있습니다. 유은하 연구팀이 2019년 치과위생사 290명에게 물었을 때 49.6%가 급여 횟수를 연 2회로 늘려야 한다고 답했습니다.
치과에서 일하는 사람들의 의견이라는 점은 감안해야 하는데요. 공단은 ‘시술 주기 6개월~2년에 1회가 적정한 것으로 확인돼 연 1회에 한해 급여’한다고 설명합니다. 저는 지금 이용률이 25% 안팎인 상황에서는 횟수를 늘리는 것보다 1회를 쓰게 하는 쪽이 먼저라고 봅니다.
4. 스케일링 건강보험 기간 끝자락, 12월 환자는 10월의 1.59배
2025년 연 1회 급여 스케일링 환자는 12월에 122만 6,698명으로 한 해 가운데 가장 많았습니다. 가장 적은 10월 76만 9,662명의 1.59배이고, 월평균의 1.28배입니다(다대구 계산, 심평원 진료년월 기준).
그래프를 보면 2월부터 4월까지 100만 명 안팎으로 붐비다가 9월과 10월에 가장 한산합니다. 11월에 다시 늘기 시작해 12월에 크게 뜁니다. 새해에 ‘올해는 꼭’ 하고 받는 사람과 연말에 ‘올해 안에’ 하고 받는 사람이 두 봉우리를 만든다고 저는 봅니다.
11월 17일 기준으로 12월 31일까지는 45일이 남았습니다. 2025년 흐름대로라면 11월 하순까지는 10월과 비슷하게 여유가 있고, 12월로 넘어가면 예약이 빠르게 찹니다. 12월에는 진료일도 성탄절과 주말로 줄어서 실제로 고를 수 있는 날은 더 적습니다.
5. 스케일링 건강보험 적용 방법, 신청 없이 치과에서 바로 조회된다
따로 신청할 것은 없습니다. 치과에 신분증을 내면 치과가 공단 ‘요양기관 정보마당’에서 올해 이미 받았는지 조회하고, 받지 않았다면 시술일을 등록한 뒤 보험을 적용합니다. 다른 치과에서 이미 받은 해라면 그해 두 번째는 비급여입니다.
내가 올해 받았는지 미리 확인하고 싶다면 공단 누리집이나 모바일 앱의 ‘치석제거 진료정보 조회’를 씁니다. 2022년 공단 안내 기준 경로는 누리집 ‘민원여기요 → 개인민원 → 보험급여 → 치석제거 진료정보 조회’입니다. 앱 이름이 ‘건강보험 25시’로 바뀐 뒤에는 메뉴 위치가 조금 다를 수 있습니다.
알아 두면 쓸모 있는 규칙이 두 가지 있습니다. 치석이 많아 이틀에 나눠 받으면 하루에 0.5회씩 잡혀 두 번 합쳐 1회로 계산됩니다.
국가건강검진을 받는 날 같은 치과에서 스케일링을 받으면 진찰료는 50%만 산정됩니다. 연말에 국가검진 구강검진과 스케일링을 한 번에 끝내면 진찰료와 시간을 함께 아낄 수 있습니다.
19세 미만은 이 연 1회 급여 대상이 아닙니다. 다만 잇몸 치료 전에 하는 부분 치석 제거는 나이와 횟수 제한 없이 건강보험이 됩니다. 연말에 챙길 돈 이야기라면 앞서 다룬 신용카드 소득공제 연말까지 챙기는 법과 건강보험 환급금 직접 신청 글도 함께 볼 만합니다.
1만 8천 원으로 받을 수 있는 스케일링 한 번이 12월 31일 자정에 사라진다는 사실만 알아도, 넷 중 셋이 놓치는 혜택을 챙기는 쪽에 설 수 있다고 저는 봅니다.
참고 논문: 허지선·남수현·이보라·허경석·정일영·최성호·이주연(2019), ‘치석제거 요양급여 확대 정책으로 인한 치과의료 접근성 향상’, 대한치과의사협회지 57(11) · 유은하·이효정·오혜영(2019), ‘치석제거 급여화 후 치과위생사와 치과의료기관의 변화 및 인식조사’, 치위생과학회지 2(1).
본문 그래프 2점은 다대구가 건강보험심사평가원 진료행위 통계 숫자로 직접 계산·작성했습니다. 대표 이미지는 다대구가 만든 그림입니다.
